王克勤医生的科普号

麻醉成功后，常规消毒铺巾，于右腹股沟下方作一1cm长的横切口，切开皮肤及皮下组织，分离出大隐静脉主干,主干直径约1.0cm，局部呈瘤样扩张，小心分离，逐一结扎切断分支。辨清大隐静脉与股静脉之关系，于距股静脉0.5cm处钳夹切断大隐静脉主干，近端结扎并缝扎，远端旷置。另取踝上方横切口，分离踝静脉，远端结扎，近端置入剥脱器，剥脱器顺利通过，自腹股沟切口穿出，自下向上完整剥脱出大隐静脉主干,压迫止血，逐层缝合切口。同样方法行左大隐静脉高位结扎剥脱术，左大隐静脉同样完整剥脱。另于双小腿取多个微小切口，在暗室光照条件下，充入麻痹肿胀液，用TriVex 系统刨除小腿曲张的静脉团。冲洗创面，加压包扎，术毕安返病室。术中出血约30ml。

患者平卧，顺行穿刺左侧股动脉，成功后，置入一6F短鞘。手推造影剂造影发现股浅动脉中段有一长6.4CM的多处狭窄，狭窄约50%-75%，股浅动脉远端及腘动脉近端约6cm完全闭塞；决定行左下肢动脉支架植入术：静脉小壶滴注30mg肝素，导丝和多功能导管配合过闭塞段，闭塞段和狭窄段分别植入MARIS 6mm-80mm和7mm-80mm支架各一枚，并分别用SAILOR PLUS 5mm-80mm 8atm-1second扩张支架，造影见狭窄处通畅，支架未见残余狭窄，留置右侧短鞘，患者安返病房。手术顺利，术中病人无不适主诉。术后处理：待ACT或APTT近正常后，拔除短鞘。

患者平卧，麻醉成功后，垫肩，头侧略抬高，常规消毒铺巾。于左胸锁乳突肌前缘作纵斜切口，依次切开皮肤，颈阔肌后，于左胸锁乳突肌前缘纵深分离并将其拉向外侧。触诊确定左颈总动脉位置，锐性分离直抵颈动脉鞘并剪开，钝性分离两侧及后壁，保护左颈内静脉及左迷走神经、舌下神经。左颈动脉窦部以2%利多卡因局部封闭后，紧靠颈外动脉根部分离颈外动脉。静脉内给予肝素40mg，以冰帽保护脑部，并静脉给予甲强龙,将左颈总、内、外动脉依次阻断，切开左颈总动脉末端与左颈内动脉起始至硬化外围，用剥离子仔细将增厚的内膜分离并在左颈总动脉处切断，至颈外动脉处略微牵拉并与正常处剪断，然后向左颈内动脉远端剥离至正常处，将增厚内膜完整剥离，并将远端内膜断端缝合固定于外膜。剥离面以肝素盐水冲洗并将残余斑块及微小粹片仔细清除，检查无浮动内膜，缝合左颈动脉切口。按以下顺序开放血流，开放左颈内动脉后阻断，开放左颈外动脉后阻断，再开放左颈总动脉，最后开放左颈内动脉。检查左颈动脉切口缝合后无渗漏，颈内动脉搏动好。静脉给予20%的甘露醇125毫升静点，依次缝合各层。清点器械、敷料无误后依次缝合。手术顺利，术中病情稳定，术中出血少，约30ml，未输血。

今日于局麻下行下肢动脉造影，双侧髂总动脉支架植入术。患者平卧，行左侧股动脉穿刺，术中造影发现，双侧肾动脉未见狭窄及扭曲，右侧髂总动脉狭窄约55%，并见明显斑块，左侧髂总动脉也有一50%的局部狭窄，右侧股浅动脉无显影，左侧股浅动脉也粗细不均，但尚通畅，右侧月国 动脉显影延迟，左侧腘 动脉显影可，远端胫前动脉及胫腓干显影好；遂决定行双侧髂总动脉支架植入术：又于右腹股沟股动脉体表投影处行右股动脉穿刺术，成功后，置入一7F短鞘，经其引入一0.018F导丝，静脉小壶给予50毫克肝素全身肝素化。造影显示ROADMAP后，经导丝引入Cordis PRECISETMNitinol Stent System一10-40mm自膨式支架，顺利释放，支架完全覆盖狭窄端，然后用一8-40mm的POWERFLEX P3球囊扩张狭窄处，造影显示狭窄消失。同法行左侧髂总动脉支架植入，造影显示左侧髂总动脉扩张良好。留置短鞘，患者安返病房。手术顺利，术中病人无不适主诉。术后处理：待ACT近正常后，拔除短鞘。

1．全身麻酔后，双侧股动脉切开并预备阻断 。直视下Seldinger技术穿刺左侧股动脉插入带标计的猪尾造影导管至肾动脉上方。2．造影观察：肾动脉显影好未受瘤体影响、瘤颈长约4cm、瘤体最大直径5.5c

麻醉成功后，术野常规消毒、铺巾。取腹部剑突下至耻骨上正中切口，逐层切开，探查见小肠粘连成团，肝脾正常。腹膜后肾动脉下主动脉局限瘤样扩张，最大直径5cm，髂动脉未见扩张。将小肠推向右侧腹部，显露后腹膜后纵向切开，暴露腹主动脉，于右肾动脉下方2cm解剖主动脉瘤颈部，预置vessel loop，向远端解剖，显露双侧髂总动脉，同样预置vessel loop。于肾动脉下，动脉瘤上方阻断主动脉，同时阻断双侧髂动脉，纵向切开动脉瘤，用带垫片的缝线缝扎腰动脉，阻断肠系膜下动脉后未见肠缺血，将其结扎。静脉给于肝素30毫克后，于瘤颈下方完全切断主动脉瘤，将16～8mm 戈尔“Y”人工血管粗端修剪后，与腹主动脉行端端吻合（连续外翻缝合，戈尔CV4缝线），再分别行人工血管与双侧髂总动脉端端吻合（连续外翻缝合，戈尔CV6缝线）。吻合口压迫止血。放开阻断后，检查吻合口远端动脉搏动良好，并静脉给与5%碳酸氢钠250毫升。清点纱布、器械无误后逐层关腹。手术经过顺利，术中出血250ml左右，Cell saver回收后回输。术后病人安返ICU。

1.Under local anaethesia.2.An incision was made on theleft wrist.The left radial artery and left cephalic vein were dissected.3.The end of cephalic vein wasanastomosed with the side of the artery.Therefore,tremor of blood flow can betouched.4.The incision was colsed.20110323 今天给一个103岁的老先生做AVF creation，腕部的头静脉纤细，采取肘部头静脉和肱动脉吻合，效果不错。

40岁女性，腹主动脉瘤+胸主动脉远端夹层 手术治疗，全麻，双腔置管，手术过程： 1）胸腹联合切口，经第9肋间开胸开腹，腹腔为腹膜后操作，将腹膜前推。切开膈肌，膈肌脚，暴露腹主动脉和胸主动脉中远端 2）人工血管远端和胸主动脉中段吻合，Y型血管左支和左髂总动脉端侧吻合，将胸主动脉远端缝扎关闭，关闭假腔 3）分段阻断，切开腹主动脉，腰动脉用聚酯线缝扎，将腹腔干和人工血管缝合吻合； 4）肠系膜上动脉和人工血管吻合 5）肾动脉灌注后，左肾动脉和人工血管左支吻合，右肾动脉和右支吻合 6）关闭腹主动脉，将人工血管包裹 7）胸腔闭式引流，关闭膈肌，腹腔，胸腔 当天拔掉病人气管插管，术中髂静脉出血，需要注意。

麻醉成功后，病人俯卧位，常规消毒铺巾。行左下肢腘窝作“S”形切口，长约10cm,逐层切开皮肤、皮下，分离腘窝中部脂肪组织，找到腘动脉，向下分离至腘动脉远端，无搏动，呈条索状，套入阻断带，注意勿损伤腘静脉和胫神经。静脉给与肝素40毫克，切开腘动脉，血管完全闭塞，呈条索状，无明显管腔存在，无血液流出，将内膜分离后拉出，近端内膜长度约20cm，远端约5cm，估计至腘动脉远端分叉。观察剥出的内膜，呈条状，直径约1.8毫米，质韧。用Fogarty 3号取栓导管向腘动脉远端取栓，未取出血栓，回血好，远端注入肝素盐水，阻断远端腘动脉，再行近端腘动脉取栓，未取出栓子，无喷血。由于下肢血管纤细，没有匹配的搭桥血管，因此决定放弃下肢动脉搭桥术，用6-0血管缝线吻合血管切口，观察无出血，伤口另戳孔置引流管一根，逐层缝合伤口，完毕后行股动脉内膜剥脱： 将病人翻身为仰卧位，重新消毒铺取巾。静脉追加肝素30毫克，右侧腹股沟下方沿股动脉走向纵向切口6cm，逐层切开，解剖出股总动脉、股浅动脉、未解剖出股深动脉（既往行股动脉内膜剥脱术，局部粘连严重，解剖困难），见股总动脉搏动尚好，股浅动脉以远无搏动、血管纤细，腔内结构同前述。股总动脉预置血管阻断带，切开股浅动脉，无血液流出，将内膜分离后拉出，长约5mm，观察剥出的内膜，呈条状，直径约2毫米。用Fogarty 4号取栓导管向股动脉远端取栓，通过困难，因此大腿中部内侧切开解剖出股浅动脉中段，同法行内膜剥脱，整个手术过程为全程内膜剥脱，直至血管通畅，股浅动脉多处小切口，取栓导管从股浅动脉起始部插入，深度约70cm，回血好，静脉滴注5%碳酸氢钠250毫升，用6-0血管缝线吻合血管切口，观察无出血，大腿伤口置橡皮引流条一根，彻底止血后，清点纱布、器械无误后逐层关闭切口。手术经过顺利，但费时较长，术中出血不多。术后患者安返病室。右侧肢体胫后动脉及足背动脉未触及。

病人平卧位，术野常规消毒、铺巾。局麻后，右侧腹股沟于股动脉体表投影纵行切口5cm，逐层切开，解剖出股总动脉、股浅动脉和股深动脉，见股动脉无明显搏动，向血管远近端游离，静脉给予肝素30mg后，阻断血管，纵形切开股总动脉和股浅动脉，近端应用6号取栓导管插入约40厘米，取出约2cm黑红色血栓样物，成形。取栓后近端喷血良好。股浅动脉回血差，用4号取栓导管向股浅动脉插入约70cm，取出黑红色血栓样物长约20cm，回血好，向股深动脉插入4号取栓导管，未取出血栓，回血良好。向股浅动脉远段注入12.5万u尿激酶及肝素盐水后，用5-0无创血管缝线缝合血管，松开阻断钳后见股动脉博动好，静脉给予5%碳酸氢钠125ml静点。患者术中血压和心律尚平稳， 清点纱布器械无误，关闭切口。病人出血不多，术后返回病房。